这是我记录日记的第706天，记录每一个医案，每天总结经验，才能不断地成长。
女，50岁，初诊日期：2024-12-2，
失眠 1年，难入睡，服用安眠药可入睡3小时，乏力心慌，右耳鸣，怕风怕冷，无口干口苦，无胃胀胃痛，纳少，11月月经来潮后小便频多，大便不规律，2-3天1次，常有便意，舌淡暗，边有齿痕，苔白腻，舌边尖瘀点，舌底脉络迂曲1°，脉沉弦。
既往史：慢性肾炎。
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处方：炒酸枣仁 10g,制川芎 12g,茯苓 20g,茯神 20g,知母 8g,炙甘草 6g,当归 12g,白芍 12g,白术 15g,首乌藤 30g,合欢皮 20g,北柴胡 12g,醋香附 12g,薄荷 6g 后下 丹参 20g,醋莪术 10g:中药3付,每天一剂,分早晚2次服,水煎煮,温服
二诊（12-16）：失眠服药后仍难入睡，服用安眠药可入睡3小时，无乏力，无心慌，右耳鸣好转，脱发。稍怕冷，口干口苦，无胃胀胃痛，纳一般，常有便意，舌淡暗，边有齿痕，苔白腻水滑，舌边尖瘀点，舌底脉络迂曲2°，脉沉细无力。
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处方：炒酸枣仁 10g,制川芎 12g,茯苓 20g,茯神 20g,知母 8g,炙甘草 6g,当归 12g,白芍 12g,白术 15g,首乌藤 30g,合欢皮 20g,北柴胡 12g,醋香附 12g,薄荷 6g 后下，丹参 20g,醋莪术 10g,龙眼肉 10g:中药5付,每天一剂,分早晚2次服,水煎煮,温服
三诊（12-24）：睡眠较前明显好转，一般不用安眠药亦可以入睡，右耳鸣好转，脱发。稍怕冷，无口干口苦，无胃胀胃痛，纳一般，常有尿意，尿频，舌淡暗，边有齿痕，苔白腻水滑，舌边尖瘀点，舌底脉络迂曲2°，脉沉细无力。
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处方：炒酸枣仁 10g,制川芎 12g,茯苓 20g,茯神 20g,知母 8g,炙甘草 6g,当归 12g,白芍 12g,白术 15g,首乌藤 30g,合欢皮 20g,北柴胡 12g,醋香附 12g,薄荷 6g 后下，丹参 20g,醋莪术 10g,龙眼肉 10g，干姜 10g:中药5付,每天一剂,分早晚2次服,水煎煮,温服
按：患者失眠，乏力心慌，右耳鸣，口干口苦，考虑为少阳证，大便不规律，2-3天1次，常有便意，考虑为太阴脾虚，小便频多，舌淡暗，边有齿痕，苔白腻，考虑为水饮内停，舌边尖瘀点，舌底脉络迂曲2°，考虑为瘀血，故选择逍遥散合酸枣仁汤加减，二诊时，患者仍失眠，脱发，脉沉细无力，考虑为血虚，故加龙眼肉以养血安神治疗。三诊患者诉失眠明显好转，可以不用服用安眠药。常有尿意，尿频，考虑下焦虚寒，故加干姜以温下寒。
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